Воздействие слабых раздражителей
Основоположник теории стресса Г. Селье признавал, что стресс делится на «положительный» − эустресс, повышающий резистентность организма, и «отрицательный» – дистресс, приводящий его к болезни или гибели. При этом в теории Г. Селье нет дифференцировки между реакцией на слабые и сильные стрессовые раздражители. Как заметил Л. Леви (1970), теория Г. Селье «вызвала серьезную критику, в частности, на том основании, что этот синдром вызывается у человека воздействием только самых грубых из всех возможных стрессоров, например инъекцией формалина, в то время как на трудности повседневной жизни человек реагирует посредством адаптационных реакций совершенно иного типа».
Р. М. Баевский (1972) пишет, что «…три стадии общего адаптационного синдрома, описанные Г. Селье, применительно к острым опытам на животных, не могут быть использованы в практике оценки состояния человека, подвергающегося воздействию неадекватных факторов».
Одной из теорий неспецифических реакций организма на малые раздражители, достойной внимания, является теория, предложенная Н. В. Лазаревым (1962,1963) и развитая Л. Х. Гаркави (1977). Н. В. Лазарев выявил, что существуют состояния неспецифической повышенной сопротивляемости организма, при которых отсутствует классическая триада, характерная для стресса, а отмечается лишь активация половых желез и функций гипофиза.
Данные работы послужили катализатором к созданию новой, отличной от теории Г. Селье, «общей теории адаптационных реакций» (Петков В., 1974), в которой учитывался принцип количественно-качественного подхода. По данной теории, неспецифический ответ организма зависит от интенсивности (силы) воздействия раздражителя, что противоречит положениям учения Г. Селье, полагавшего, что неспецифические реакции либо есть (развивается стресс), либо их нет; для организма характерна однотипная реакция, которая не может быть ни «слабой», ни «сильной» (Платонов В. Н., 1988).
Гипотезу о наличии разных неспецифических реакций в зависимости от количественных характеристик раздражителя развили, как уже отмечалось, отечественные ученые Л. Х. Гаркави, М. А. Уколова, Е. Б. Квакина и др. Согласно данной теории, в организме могут протекать три типа адаптационных реакций:
- реакция на слабые раздражители;
- реакция на воздействие средней силы;
- реакция на сильные (чрезвычайные) раздражители.
Наиболее интересным, в свете описания механизмов воздействия игольчатого массажа на организм человека, является неспецифическая реакция на слабое по силе воздействие, которую было предложено назвать «реакцией тренировки» (Гаркави Л. Х., Квинкина Е. Б., Уколова М. А., 1977, 1979, 1980, 1982, 1990). Реакция тренировки протекает в 3 стадии:
- стадия ориентировки;
- стадия перестройки;
- стадия тренированности.
Стадия реакции тренировки
Так же, как и стадия тревоги при стрессе, формируется через 24-48 часов и характеризуется умеренным увеличением тимуса, однако без его опустошения. Отмечается комплекс изменений в эндокринной системе: умеренное увеличение коры надпочечников как за счет пучковой, так и за счет клубочковой зоны, и, соответственно, увеличение секреции глюкокортикоидных и минералокортикоидных гормонов (Л. Х. Гаркави с соавт., 1977). Увеличение продукции глюкокортикоидов, по мнению Л. Х. Гаркави с соавт. (1977), обусловливает некоторое повышение «противовоспалительного потенциала» организма, но, в отличие от стресса, не приводит к повреждающим эффектам.
Отмечено умеренное повышение функций щитовидной железы (в экспериментах на крысах), увеличивается продолжительность активных фаз полового цикла, повышается гонадотропная активность гипофиза и активность половых желез. В отличие от первой стадии стресса, в стадии ориентировки угнетение сперматогенеза не отмечено (Л. Х. Гаркави с соавт. 1977).
Интересны наблюдения за формулой белой крови человека в стадии ориентировки реакции тренировки: лейкоциты, палочкоядерные нейтрофилы, моноциты, эозинофилы – в пределах нормы; сегментоядерные нейтрофилы – в пределах верхней границы нормы, лимфоциты – в пределах нижней половины зоны нормы (Л. Х. Гаркави с соавт., 1982).
В стадии ориентировки отмечено изменение некоторых показателей обмена веществ. Так, например, в мозгу происходит небольшое нарастание содержания аммиака и снижение глютамина при отсутствии глютаминовой кислоты (Гаркави Л. Х., 1969). Не изменяется, по сравнению с контролем, интенсивность тканевого дыхания и эстерификация неорганического фосфора при уменьшении накопления макроэргических фосфатов (АТФ, КФ), снижении анаэробного и аэробного гликолиза (Гаркави Л. Х., 1970). В стадии ориентировки снижается количество РНК (Гаркави Л. Х., Трапезонцева Р. Х., 1964). Отмечено снижение содержания общего белка. Отмечено повышение активности холинэстеразы в коре головного мозга и ее снижение в гипоталамусе при отсутствии ее существенных изменений в крови (Арефьева Л. М., 1972).
Интересно, что в ЦНС, согласно работам Л. Х. Гаркави (1977), в первой стадии реакции тренировки преобладает охранительное торможение, при котором возбудимость нервных структур снижена примерно на 30% по сравнению с исходной (Квакина Е. Б., 1972; Котляревская Е. С., 1974). Вероятно, охранительное торможение поднимает порог чувствительности к раздражителям с аналогичными характеристиками, что охраняет организм от «несущественных» раздражителей. Данная гипотеза обусловливает необходимость постоянного повышения силы раздражителя для поддержания реакции тренировки − только при этом наступает следующая стадия – стадия перестройки.
Авторы рассматриваемой теории считают (по Павлову С. Е., 2000), что «незначительное повышение дозы повторных воздействий приводит к развитию в организме следующей стадии реакции тренировки – стадии перестройки. Длительность стадии перестройки при периодическом (раз в сутки, по предложению авторов теории) «подкреплении» слабыми воздействиями – до 1 месяца (а иногда и более). Ее характеризует постепенное снижение секреции глюкокортикоидных гормонов до уровня нормы и постепенное повышение секреции минералокортикоидов. Постепенно повышается активность тимико-лимфатической «системы» и «системы» соединительной ткани, что соответствует реальному повышению активности неспецифических защитных процессов организма».
Постоянные повторяющиеся слабые воздействия приводят к формированию стадии тренированности, во время которой снижается до нормального уровня секреция глюкокортикоидов и немного повышается содержание минералкортикоидов, отмечается небольшое увеличение тимуса. В стадии тренированности отмечается расширение клубочковой зоны надпочечников, повышается активность щитовидной железы. Увеличено число гонадотропов и тириотропов. Отмечается высокая активность половых желез.
В крови изменений, по сравнению со стадией ориентировки, практически не замечено. В головном мозге отмечается сниженное содержание аммиака и глютамина, повышенное содержание белка и РНК, что может свидетельствовать о преобладании анаболических процессов (Гаркави Л. Х. с соавт. 1977).
Игольчатый массаж, по-видимому, можно отнести к раздражителям слабой силы и описывать механизмы действия аппликаторов сквозь призму реакции тренировки, однако авторам не удалось найти в имеющейся литературе четких критериев силы раздражителя. Также авторам не удалось найти исследований морфологических изменений внутренних органов при проведении игольчатого массажа, поэтому данный вопрос требует дальнейшего изучения.
Средние раздражители
При продолжении воздействия более сильных по сравнению с первой стадией (реакцией тренировки) раздражителей либо воздействия раздражителей средней силы, без предварительно протекающей стадии тренировки наступает стадия активации, которая также протекает стадийно. Авторы теории выделили стадию первичной активации и стадию стойкой активации.
Для стадии первичной активации характерно значительное увеличение тимуса, за счет истинной (согласно Л. Х. Гаркави с соавт., 1977) гипертрофии, выявлена гиперплазия лимфоидной ткани. Зона коркового вещества расширена (за счет клубочковой зоны), соответственно увеличена продукция минералкортикоидов при верхней границе нормы глюкокортикоидов. Отмечается гипертрофия лимфатических узлов. В селезенке наблюдается увеличение размеров ядер ретикулярных клеток и формирование из них мегакариоцитов, количество которых повышено. Отмечены повышение функций щитовидной железы, умеренное повышение активности половых желез, повышение гонадотропной активности гипофиза, активация сперматогенеза. Функции свертывающей и противосвертывающей систем крови в первой стадии реакции активации хорошо уравновешены (Гаркави Л. Х., 1969; Квакина Е. Б., 1972; Гаркави Л. Х.,. Квакина Е. Б, Уколова М. А., 1975, 1977, 1979).
«Система» белой крови человека характеризуется следующим соотношением клеточных элементов: число лейкоцитов – в пределах нормы; число палочкоядерных нейтрофилов, эозинофилов, моноцитов – в пределах нормы; число сегментоядерных нейтрофилов – в пределах нижней половины зоны нормы и ниже; число лимфоцитов – в пределах верхней половины зоны нормы и несколько выше (Гаркави Л. Х., 1968,1969; Гаркави Л. Х., Гарибьян В. Р, 1968; Квакина Е. Б., 1972; Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Уколова М. А., 1974, 1975, 1977, 1980). Наблюдаются изменения в метаболических процессах: несколько повышено тканевое дыхание, аэробный и анаэробный гликолиз, во многих тканях повышается РНК.
Л. Х. Гаркави с соавт. (1977) пишут, что «чувствительность в стадии первичной активации несколько повышается», причем процесс изменения чувствительности в данном случае протекает волнообразно. Говоря о чувствительности, С. Е. Павлов (2000) отмечает: «Вероятно, в основе авторского определения «чувствительности» лежит метод исследования возбудимости по показателю порогового раздражения. В статье, на которую ссылаются авторы («Кибернетические аспекты адаптации системы «человек-среда»», 1975), мне не удалось найти реально аргументированных данных о волнообразном изменении «чувствительности». Вместе с тем, можно предполагать, что повышение «чувствительности» (организма?) напрямую связано с повышением активности ЦНС и нервной системы в целом и − не исключено − с повышением ее реактивности. К сожалению, в доступных мне работах Л. Х. Гаркави с соавторами отсутствуют реальные данные о том, как изменяются и изменяются ли в этой стадии реакции активации пороговые значения возбудимости ЦНС».
Следующая стадия, наступающая при продолжающемся действии раздражителя, получила название «стадии стойкой активации». Состояние тимуса и гормональной системы практически идентичны стадии первичной активации. Отмечается повышенная функциональная активность щитовидной железы, умеренно повышена активность половых желез
С. Е. Павлов в книге «Адаптация» (2000) отмечает: « В исследованиях отдельных показателей обмена в стадии стойкой активации Л. Х. Гаркави с соавт. выявлены фазные изменения. Так, если содержание аммиака остается умеренно повышенным, а глютамина и глютаминовой кислоты – умеренно сниженным, то тканевое дыхание через неделю воздействий повышается на 25%, а накопление АТФ и КФ и эстерификация неорганического фосфора снижается соответственно на 35% и 45%. Анаэробный гликолиз снижается до уровня контроля, а аэробный – ниже (на 37%) нормы. Причем через 4 недели тканевое дыхание, накопление АТФ и КФ возвращаются к уровню контроля, эстерификация неорганического фосфора остается несколько (на 20%) сниженной, анаэробный и аэробный гликолиз вновь повышается. Фазные изменения характерны также для показателей содержания РНК в различных органах: период первоначального повышения через 2 недели сменяется периодом снижения, а затем вновь происходит их повышение. Таким образом, «относительное постоянство нейрогормональных отношений в стадии стойкой активации поддерживается фазными изменениями некоторых показателей метаболизма»».
Интересно разделение стадии активации на две зоны: зону спокойной активации и зону повышенной активации, первая из которых по своим характеристикам ближе к реакции тренировки, вторая – к стрессу (воздействию сильных, чрезвычайных раздражителей). При этом, по мнению Л. Х. Гаркави с соавт. (1977), механизмы неспецифической защиты сильнее выражены в зоне повышенной активации. Рассматриваемые зоны отличаются по гормональному профилю, показателям белой крови, свертывающей системе.
Воздействие сильных раздражителей вызывает сходные со стрессом реакции, рассматриваемые сквозь призму теории Г. Селье.
Теория общих адаптационных реакций, по мнению авторов, лучше подходит для объяснения физиологических механизмов игольчатого массажа, однако тоже не лишена недостатков. Так, по мнению С. Е. Павлова (2000), «… представление о неспецифическом звене адаптации на основании только представленных … типов реакций организма на неспецифические свойства различных раздражителей без учета отдельных характеристик собственно организма может оказаться чрезмерно упрощенным и не соответствовать истине». В качестве одной из таких характеристик авторами предлагается использование оценки реактивности ЦНС и организма в целом. Идея введения характеристики «реактивность» в теорию «неспецифической адаптации» не нова. Еще H. Selye (1959) писал: «…давно известно, что биологические реакции зависят не только от природы вызывающего их стимула, но также и от других факторов».
По определению А. Д. Адо (1994), «реактивность − свойство организма как целого отвечать изменениями жизнедеятельности на воздействия окружающей среды. В зависимости от характера проявлений реактивности организма принято разделение его состояний на гипергические, нормергические и гиперергические».
С. Е. Павлов (2000) отмечает определенную расплывчатость и неконкретность основных представлений о реактивности и ее механизмах, но, учитывая важность данного вопроса, предсказывает рост интереса к данной проблеме, в т.ч. в рамках рассмотрения неспецифических реакций организма и его адаптации.
Несмотря на ряд «недочетов», предложенная Л. Х. Гаркави с соавт. концепция послужила отправной точкой для предположения о возможности «управления» как адаптационными реакциями, так и реактивностью организма.